Cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea em gestantes. Análise da evolução materno-fetal / Cardiopulmonary Bypass Surgery in Pregnants. Analysis of Maternal and Fetal Outcome

PURPOSE--To analyze maternal and fetal outcome in pregnant undergone to cardiac surgery. METHODS--We studied the evolution of 30 pregnant women submitted to cardiac surgery at the Hospital São Paulo, between Jan/81 and Dec/92 and, further, attended at this Hospital till the parturition. The following variables were analyzed: cardiopulmonary bypass, time of the procedure and time of the anoxia, patient temperature, surgical complications, and neonatal, maternal and fetal outcomes. RESULTS--All patients had rheumatic heart disease and, in 17, mitral stenosis was the main anatomic abnormality. Mitral commissurotomy was performed in 24 patients, double comissurotomy (mitral and aortic) in 1 patient and valve replacement was performed in 5. Cardiopulmonary bypass was utilized in all procedure; occurrence of surgical complications (p < 0.001) and the prolonged surgical time (p = 0.009) were related to the fetal mortality. There was 4 (13.3) maternal deaths and 10 (33.3) fetal deaths related to the surgery. CONCLUSION--The indication of cardiac surgery in pregnant women is heart failure, refractory to conventional therapy; cardiopulmonary bypass is associated with high fetal mortality.

Mortalidade materna por cadiopatia / Maternal mortality due to heart disease

Realizou-se estudo retrospectivo da mortalidade materna por cadiopatia, no período de janeiro de 1979 a dezembro de 1989. Dentre um total de 16.423 internaçöes, houve 694 gestantes com o diagnóstico de cardiopatia (4,2%). No mesmo período, ocorrerram 51 óbitos maternos, correspondendo a um coeficiente de mortalidade materna de 428,2/100.000 nascidos vivos. Houve 12 óbitos maternos por cardiopatia. A análise estatística permitiu a identificaçäo de alguns fatores associados a maior risco de morte nas pacientes cardiopatas: primeira gravidez, primiparidade, ausência de assistência pré-natal, realizaçäo de cirurgia cardíaca anterior à gravidez e/ou gestaçäo. O maior número de mortes ocorreu no puerpério. A classificaçäo funcional (NYHA) näo se constituiu em parâmetro seguro para avaliar o prognóstico materno, pois 91,7 por cento dos casos de óbito foram incluídos no grupo considerado favorável (classes I e II) ao iniciar a gestaçäo

Contribuiçäo ao estudo da gestaçäo em portadoras de hipertensäo arterial crônica / Study of pregnancy with chronic hypertension

Neste trabalho foram analisadas, retrospectivamente, 189 gestantes hipertensas, no período de 1985 a 1986, na Disciplina de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina, comparadas a um grupo controle composto por 201 pacientes näo hipertensas. As variáveis foram analisadas estatisticamente através de testes näo paramétricos, sendo fixado o nível de significância em 5,0%. Conclui-se que ocorre uma associaçäo da gestaçäo em hipertensas crônicas com a obesidade e intercorrências obstétricas, particularmente o retarde de crescimento intra-uterino e a moléstia hipertensiva específica da gravidez. Em relaçäo ao desempenho perinatal, houve associaçäo positiva entre a prematuridade e a maior morbidade do recém nascido, representada por distúrbios metabólicos, intercorrências infecciosas e distúrbios respiratórios, näo sendo observada, porém, maior incidência de malformaçöes congênitas. Todos esses achados resultaram em incidência de natimortalidade, mortalidade neonatal e mortalidade perinatal cinco vezes mais freqüente em relaçäo ao grupo controle. Tais intercorrências estiveram associadas ao agravo dos níveis de hipertensäo arterial

Comparaçäo do cálculo de idade gestacional através de medida ultra-sonográfica do diâmetro biparietal e do comprimento do fêmur, a partir da 33ª semana / Comparison of the evaluation of the gestacional age throught the ultrasound measurement of biparietal diameter and the femur length since the 33ª week

Devido a grande dificuldade de avaliaçäo da idade gestacional no terceiro trimestre, foi comparada a acurácia dos dois parâmetros ultra-sonográficos mais utilizados para esse fim, o comprimento femoral e o diâmetro biparietal, tomando-se como referencial a idade gestacional estimada pela data da última menstruaçäo. Foram estudadas 80 grávidas de 33 semanas ou mais, que tinham certeza da data do último catemênio. Foi observado que o comprimento femoral mostrou-se um parâmetro mais confiável que o DNP nessa fase da gravidez, podendo, portanto, substituí-lo quando a estimativa da idade gestacional é realizada em única avaliaçäo

A mensuraçäo ultrassonográfica do fêmur no estabelecimento da idade gestacional no último trimestre / The ultrasound femur measurement to establish the gestational age in the last trimester

Comparamos a acurácia em predizer a idade gestacional, entre a medida ultrassonográfica do comprimento do fêmur fetal e o método clínico de Capurro e col (1978), tornando-se como referência a idade gestacional estimada pela data da última menstruaçäo. Foram estudadas 80 grávidas de 33 semanas ou mais, que tinham certeza da data do último catamênio. Pudemos concluir que a idade gestacional calculada pelo exame ultrassonográfico, estatisticamente, mostrou melhor ajustamento à idade estimada pela data da última menstruaçäo que aquela obtida pelo método de Capurro

Gestaçäo em mulheres com 40 anos ou mais: análise de variáveis maternas e do recém-nascido / Pregnancy in women 40 years or over: analysis of maternal and newborn infants variables

A gestaçäo em mulheres com 40 anos ou mais tem sido apresentada na literatura como sendo de alto risco, apesar de sua freqüência nos últimos cinqüenta anos permanecer mais ou menos constante. Neste trabalho, foram analisadas, de maneira prospectiva, 205 pacientes com 40 anos ou mais, sob a orientaçäo da Disciplina de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina do Hospital Säo Paulo. Com a finalidade de comparaçöes, constituiu-se grupo controle composto de 1.153 gestantes, com 20 a 29 anos, consideradas no período adequado para a reproduçäo. Os dados foram armazenados em computador e posteriormente através de listagens das diversas variáveis selecionadas, bem como das inter-relaçöes estabelecidas, pode-se realizar o estudo estatístico, através de testes näo paramétricos, dada a natureza das variáveis, sendo fixado em 5,0% o nível de significância para a rejeiçäo da hipótese de nulidade. Nossos resultados permitiram concluir que a gestaçäo em mulheres com 40 anos ou mais apresenta características biológicas näo adequadas para um desempenho obstétrico satisfatório, em funçäo da idade avançada, além da associaçäo com várias intercorrências adversas, que apresentam maior freqüência, diferindo entre si apenas no que diz respeito ao estudo estatístico, isto é, se significantes ou näo

Adenose de vagina: consideraçöes sobre 10 casos / Vaginal adenosis: considerations of 10 cases

O encontro de glândulas no epitélio vaginal é patologia rara em nosso meio, mas bastante comum em alguns países onde mulheres grávidas foram tratadas com dietilestilbestrol. Das 10 pacientes analisadas analisadas somente duas foram expostas intra-útero ao dietilestilbestrol. O comprometimento glandular de vagina ocupou com maior freqüência áreas pouco extensas. Näo foi detectada a presença de septos vaginais transversos, achado freqüente nesta patologia. Em que pese a alta freqüência de metaplasia, näo foi encontrado nenhum caso de displasia ou carcinoma in situ. Em dois casos foi observada infecçäo por papilomavírus

Sofrimento fetal por bloqueio átrio-ventricular total na gestaçäo: apresentaçäo de um caso / Fetal distress due to complete atrioventricular block in pregnancy: report of a case

É apresentado um caso de sofrimento fetal conseqüente a bloqueio átrio-ventricular total materno, corrigido através do implante de marca-passo

Mortalidade materna na Maternidade Carmela Dutra, Florianópolis, SC, no período de 1975 a 1983: I. Incidência / Maternal mortality in the Maternidade Carmela Dutra, Florianópolis, SC, from 1975 to 1983: I. Incidence

A partir de informaçöes existentes e registradas na Maternidade Carmela Dutra e de Estatísticas de Mortalidade e do Registro Civil, foi realizado estudo retrospectivo de mortes maternas numa série histórica de nove anos (1975-1983). O coeficiente de mortalidade materna por 10.000 nascidos vivos mostrou-se quantitativamente irregular, o que näo permite caracterizar uma tendência. Verificou-se que, para a Maternidade, o ano em que o coeficiente apresentou-se mais elevado foi o de 1979, com 13,68% NV; seguindo-se 1982, com 10,61% NV; para Florianópolis foi em 1975, com 6,47% NV e 1976, com 4,24% NV; para Santa Catarina, foi em 1977, com 6,97% NV. Em todo o período, para a Maternidade, os coeficientes específicos apresentaram uma grande variaçäo, exceto em 1981, quando tanto os óbitos obstétricos diretos quanto os indiretos apresentaram o mesmo nível, com 3,95% NV. Do total de 36 óbitos ocorridos no período estudado, 77,8% foram classificados como obstétricos diretos, 16,6% como obstétricos indiretos e 5,6% como outros tipos

Perfuraçäo do ceco complicando a pseudo-obstruçäo do cólon em puérpera após parto normal: revisäo de literatura e apresentaçäo de um caso / Perforation of the cecum complicating colonic pseudo-obstruction after normal delivery: review of the literature and report of a case

Säo comentados os aspectos clínicos da pseudo-obstruçäo de cólon e descrito um caso de perfuraçäo de ceco como complicaçäo deste quadro após parto normal. É salientada a raridade desta associaçäo, visto que na análise da literatura há apenas 55 casos publicados, sendo 11 casos em puérperas (apenas um após parto normal). Säo discutidos os aspectos fisiopatológicos, o quadro clínico, o tratamento e o prognóstico

Gravidez ectópica cervical: revisäo da literatura e relato de um caso / Cervical ectopic pregnancy: review of the literature and report of a case

Os autores apresentam revisäo da literatura de prenhez ectópica cervical. Relatam a tendência atual de, conforme a idade e a paridade da paciente, poder-se tentar tratamento conservador, protelando-se o tratamento radical, representado pela histerectomia total abdominal. Citam um caso tratado com curetagem do canal cervical, que evoluiu sem intercorrências, e acreditam na possibilidade desse tratamento como procedimento inicial, em alguns casos

Disfuçäo de prótese valvar cardíaca e gravidez / Dysfunction of heart valve prosthesis in pregnancy

A freqüência de gestantes portadoras de próteses valvares cardíacas tem aumentado nos últimos anos em decorrência dos recentes progressos de cirurgia cardíaca. Assim, tem-se observado entre estas pacientes, complicaçöes tanto maternas como fetais, devido à prótese valvar ou ao uso de anticoagulantes. Os autores apresentam dois casos de disfunçäo de prótese valvar cardíaca no ciclo gravídico-puerperal ocorridos entre outubro de 1981 e novembro de 1982 entre seis grávidas com próteses valvares, pacientes atendidas na Escola Paulista de Medicina. As complicaçöes valvares apesar de näo serem demasiadamente freqüentes, säo de grande gravidade, podendo em algumas circunstâncias ser fatal para a mäe ou para o concepto. Desta forma, impôs-se um controle médico e laboratorial mais rigoroso para estas pacientes a fim de que estas complicaçöes sejam diagnosticadas e tratadas o mais precoce possível

Mortalidade materna no Brasil, 1980 / Maternal mortality in Brazil, 1980

Estudou-se, através de dados oficiais, a mortalidade materna no Brasil, em suas regiöes geográficas e em Säo Paulo (Brasil). Escolheu=se o ano de 1980 por oferecer possibilidade de se trabalhar com informaçöes sobre nascimentos verificados naquele ano, divulgados no Censo Demográfico realizado naquele ano. Verificou-se que as principais causas de óbito por causas maternas no Brasil, pela ordem, säo os estados hipertensivos, as hemorragias, as infecçöes puerperais, seguidas do aborto. Para Säo Paulo, onde se dispôs do 4. dígito da Classificaçäo Internacional de Doenças, a primeira causa de óbito materno foi a eclâmpsia, a segunda as hemorragias e a terceira as infecçöes, quer próprias ou associadas à gravidez